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Factor Masculino
En parejas con infertilidad, en un 40% existen causas masculinas, en otro 40% causas femeninas y en el 20% de los casos son causas mixtas o combinadas.
Desde nuestro punto de vista, preferimos hablar de infertilidad de pareja. El estudio de los dos miembros de la pareja y la coordinación entre ginecólogo y andrólogo es fundamental.
Cuando en una pareja que no puede tener hijos además de estudiar a la mujer se estudia también al hombre, el porcentaje de embarazos aumenta significativamente.
Primero el espermatozoide debe de formarse en el testículo, luego capacitarse y atravesar toda la vía seminal del hombre, luego depositarse en vagina y desde aquí ascender hasta la trompa para fecundar al óvulo.
En este proceso existen múltiples causas y enfermedades que pueden producir un descenso del número o de la movilidad de los espermatozoides, o bien, enfermedades que han obstruido la vía seminal y no permiten el paso de los espermatozoides.
Causas más frecuentes de infertilidad masculina
Los testículos no producen espermatozoides o producen muy pocos:
- Hipogonadismo testicular (mal desarrollo de los testículos).
- Hipogonadismo de causa cerebral (Hipófisis-Hipotálamo).
- Ausencia de testículos (Anorquia).
- Ausencia de células germinales (Sertori)
- Alteraciones genéticas (Klinefelter, Steiner…)
- Anomalías de descenso testicular (Criptorquídea).
- Radioterapia cerca de testículos.
- Quimioterapia.
- Torsión testicular.
- Orquitis.
- Parotiditis (paperas) en la adolescencia o de adulto.
Los testiculos producen espermatozoides pero una obstrucción de la vía seminal impide su salida:
- Ausencia congénita de la vía seminal.
- Vasectomía.
- Cirugía de hernia inguinal.
- Epididimitis.
- Obstrucción de los conductos eyaculadores.
- Prostatitis.
Los espermatozoides no se mueven adecuadamente:
- Infección de la vía seminal.
- Varicocele ( ver apartado de varicocele).
- Tóxicos: marihuana, tabaco, alcohol..
- Drogas: heroína, metadona, etc...
- Stress.
- Insecticidas, pesticidas, herbicidas.
- Múltiples medicamentos.
- Calor elevado.
Los espermatozoides no se depositan en la vagina:
- Impotencia que no permite la penetración vaginal.
- Eyaculación precoz (antes de penetrar en vagina).
- Eyaculación retrógrada (el semen se va a la vejiga y no sale por el pene).
- Ausencia de eyaculación.
Tratamiento
El tratamiento depende de las causas de la infertilidad detectadas en el hombre o en la mujer. Por ello, es importante un tratamiento coordinado entre el ginecólogo y el andrólogo.
El varicocele es la causa más frecuente de infertilidad masculina, y en estos casos una cirugía sencilla, bien realizada, ofrece excelentes resultados.
La infección seminal requiere un tratamiento antibiótico y un déficit hormonal exige un tratamiento específico.
Si existe obstrucción de conductos deferentes (cirugía hernia inguinal o vasectomía), la microcirugía (vaso-vasostomía) ofrece excelentes resultados.
Si existe un problema de impotencia, incurvación del pene, o alteraciones de la eyaculación, plantearemos el tratamiento específico para cada problema.
Existen múltiples factores que afectan a la fertilidad: tóxicos, medicamentos, calor, estrés, etc. Una adecuada corrección de estas causas puede mejorar considerablemente la calidad del semen y aumentar la posibilidad de embarazo.
En parejas que no encontramos causa que justifique la infertilidad, o causas no tratables, un planteamiento coordinado entre el ginecólogo (factor femenino) y el andrólogo (factor masculino), y en asociación con una unidad de reproducción asistida nos permitirá ofrecer a cada pareja el tratamiento más apropiado.